Ранняя диагностика и профилактика дистальной полиневропатии у пациентов с сахарным диабетом

Представлен обзор методов неврологического обследования пациентов с сахарным диабетом. Освещены данные о разработке и методике применения в клинической практике прибора «Vibratip» для оценки порога вибрационной чувствительности у пациентов с сахарным диабетом. Приведен сравнительный анализ данных применения в клинической практике камертона, монофиламента 10,0 и «Вибратипа» с целью ранней диагностики и профилактики дистальной полиневропатии. Проанализированы результаты клинических исследований, подтверждающих преимущества «Вибратипа» в оценке порога вибрационной чувствительности для ранней диагностики дистальной полиневропатии.

Диабетическая полиневропатия (ДП), или дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия (ДСПН), — одно из наиболее тяжелых и распространенных хронических осложнений сахарного диабета (СД). Полиневропатия — клиническое состояние, обусловленное дистрофически-дегенеративными изменениями строения и соответствующими нарушениями функции периферических соматических (чувствительных и двигательных) и вегетативных нейронов, возникающими на фоне различных соматических заболеваний, чаще при СД. Согласно Международному руководству по амбулаторному ведению диабетической периферической невропатии, диабетическая периферическая невропатия (ДПН) — это наличие симптомов и/или признаков нарушения функции периферического нерва у пациентов с СД после исключения других причин. Распространенность ДПН составляет от 200 до 371 случая на 100 000 населения. В большом популяционном исследовании, проведенном в Италии, полиневропатия была выявлена у 77% пациентов с диабетом [1]; в клинике Мэйо (США) получены аналогичные результаты — 78% [2]. Интерес к ДП в последнее время значительно вырос в связи с ростом распространенности этого осложнения, а также с тяжестью и выраженностью его клинических проявлений.

По мнению P. J. Oates, основными факторами риска развития невропатии у пациентов с СД 1-го типа являются уровень гипергликемии, длительность заболевания, возраст пациента. При СД 2-го типа важное значение имеют такие факторы, как артериальная гипертензия, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение и курение. По данным многоцентровых контролируемых исследований DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) и UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), частота выявления ДПН составляет 1—2% при впервые выявленном СД 1-го типа и 14—20% — при впервые выявленном СД 2-го типа. Учитывая широкий спектр изменений в нервных волокнах, происходящих при СД, предложен ряд классификаций синдромов поражения периферической нервной системы.

Одной из наиболее часто используемых в клинической практике является классификация, предложенная P. K. Thomas и модифицированная А. J. М. Boulton и R. S. Beaser:

Генерализованные симметричные полиневропатии: острая сенсомоторная; хроническая сенсорная, сенсомоторная: мелких волокон, крупных волокон; автономная; медикаментозно-обусловленная.

Фокальные и мультифокальные невропатии: краниальная; туловищная мононевропатия; фокальные тоннельные невропатии конечностей; проксимальная моторная невропатия (амиотрофия); сочетающаяся с хронической воспалительной демиелинизирующей невропатией (ХВДП).

По итогам 19-й ежегодной конференции Группы по изучению диабетической невропатии Европейской Ассоциации по изучению диабета (NEURODIAB) и VIII Международного симпозиума по диабетической невропатии (Торонто, октябрь 2009), группа экспертов с S. Tesfaye и соавт. разработали классификацию ДП [13].

Л И Т Е P А Т У P А
1.    Savettier G. //Neurology.— 1993,— Vol. 43,— P. 1115—1120.
2.    Dyck P. //Neurology.— 1993.— Vol. 43.— P. 817—824.
3.    Dyck P. J. // Textbook of Diabetic Neuropathy / Ed. F. A. Gries, N. E. Cameron, P. A. Low, D. Ziegler.— Stuttgart, 2003.— P. 170—175.
4.    Шепелькевич А. П., Холодова E. А., Билодид И. К. Ранняя диагностика синдрома диабетической стопы у пациентов с сахарным диабетом.— Минск, 2010.
5.    Levy A. Evaluation of Vibratip: a Simple and Safe Alternative to the Tuning Fork.— Bristol, 2009.
6.    Nizar H., Munro N., Nightingale P., Feher M. D. // Br. J. Diabet. Vascular Dis.— 2014.— Vol. 14.— P. 26—29.
7.    Levy A. // Br. J. Diabet. Vascular Dis.— 2010.— Vol. 10.— P. 284—286.
8.    Bracewell N., Game F., Jeffcoate W, Scammel B. E. //Diabet. Med.— 2012.— Vol. 29.— P. 1553—155S.
9.    Bowling F. L., Abbott C. A, Harris W. E., et al. // Ibid.— P. 1550—1552.
10.    Boulton A. J., Vileikyte L, Ragnarson-Tenvall G, Apelqist J. //Lancet.— 2005.— Vol. 12.— P. 1719—1724.
11.    Bansal V., Kalita V., Misra U. K. //Postgrad. Med. J.— 2008.— Vol. 82.— P. 95—100.
12.    Данилова Л. И., Ярошевич Н. Я. Сахарный диабет и его осложнения: клинические варианты диабетической нейропатии.— Минск, 2009.
13.    Tesfaye S. // Diabet. Care.— 2010.— Vol. 33.— P. 2285— 2293.
Поступила 07.07.14.

Адрес для корреспонденции:
Шепелькевич Алла Петровна.
Белорусский государственный медицинский университет. 220096, г. Минск, ул. Уборевича, 73; сл. тел. (8-017) 292-04-87.

Ключевые слова: , , , ,
Автор(ы): Шепелькевич А. П., Холодова Е. А., Билодид И. К., Соседкова А. В.
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет