Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Патология ногтей — индикатор общих или кожных заболеваний. Часть 2

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat or click here to download the PDF file.

Click here to download the PDF file.

Обсуждаются варианты изменения окраски ногтей и их причины. Особое внимание уделено поражению ногтей при кожных болезнях с изложением собственных наблюдений патологии ногтей у больных псориазом, красным плоским лишаем, экземой, красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи, фолликулярным вегетирующим дискератозом Дарье — Уайта, диффузной и очаговой алопецией, акантолитической пузырчаткой, онихомикозами. Приведены иллюстрации отдельных ониходистрофий у дерматологических больных.


Изменение цвета ногтей
Изменение цвета ногтей может быть вызвано аномалиями самой ногтевой пластинки, аномалиями связи «ногтевая пластинка — ногтевое ложе» и аномалиями ногтевого ложа [I ]. Цвет ногтей может варьировать от белого, желтоватого, коричневого, оранжевого до красного, синего, зеленого и черного. Изменение цвета ногтей может быть врожденным, наследственным и приобретенным. Все изменения цвета ногтей делят на первичные и вторичные [2, 3, 4]. Изменение окраски ногтевого ложа и ногтя может быть обусловлено накоплением меланина, гемосидерина и других пигментов [1, 5, 6].

Первичные дисхромии встречаются редко, преимущественно у лиц с темной кожей. Невус, локализующийся в матрице, может быть причиной появления полосовидной пигментации по всей длине ногтевой пластинки [5]. Коричневые продольные полосы на ногтях встречаются у женщин в климактерический период, при гормональных дисфункциях и диабете, после гинекологических операций. Коричневая окраска ногтей у представителей белой расы может наблюдаться при первичной надпочечниковой недостаточности и синдроме Нельсона [5]. У больных псориазом наблюдали продольные подногтевые кровоизлияния в дистальной трети ногтя, вначале они имеют сливовый цвет, а через несколько дней цвет этих полос изменяется на коричневый или черный [7].
Чаще встречаются вторичные изменения окраски ногтей. Отмечено, что в ряде случаев прозрачная ногтевая пластинка позволяет наблюдать изменение цвета ногтевого ложа [2, 3].

И. Г. Шиманская отмечает, что ливидный цвет ногтей может наблюдаться у кардиологических больных, бледно-розовые ногти — при анемии, бело-серые— при циррозе печени, желтые — при желтухе [2]. Цианоз ногтевого ложа наблюдается при декомпенсированных пороках митрального клапана, циррозе печени, при периферических спастических состояниях [1, 3]. Черные ногти характерны для диабетической гангрены, при тромбозе плечевой артерии. Появление меланиновой пигментации ногтей (тотальной или полосовидной) может быть вызвано приемом цитотоксических препаратов, ВИЧ-инфекцией, эндокринопатиями, болезнью Лангера, синдромом Пейтца — Джигерса или быть следствием травмы, использования некоторых препаратов (нитрат серебра, дитранол, марганцовокислый калий), контакта с табаком, электронно-лучевой терапии [1, 6, 8]. Поражение ногтевой пластинки синегнойной палочкой сопровождается окрашиванием ногтя в зеленый цвет, при поражении аспергиллами ногти в зависимости от вида аспергилл могут окрашиваться в желтый, коричневый или черный цвет [1, 6, 9]. При кандидозе иногда наблюдали коричнево-зеленоватую окраску ногтей. Серыми ногти выглядят перед началом и во время приступа малярии. При отложении в ногтевой пластинке билирубина и продуктов его метаболизма у больных циррозом печени ногти меняют цвет на желто-коричневый. Голубоватое окрашивание ногтей иногда фиксируется при длительном использовании антималярийных препаратов, фенотиазидов и у дерматологических больных, использовавших растворы сульфата меди [6].

Синдром желтых ногтей характеризуется тремя признаками: желтыми ногтями, эмфиземой и поражением дыхательных путей, вся ногтевая пластинка меняет цвет от бледно-желтого до темного желто-зеленого цвета. Наибольшая пигментация по краям ногтей, а сами ногти утолщаются и грубеют, их рост замедляется [1, 4, 6]. При красном плоском лишае можно наблюдать имитацию синдрома желтых ногтей [1, 9— 11]. Пожелтение ногтей описано также после лечения фенитоином и солями лития [1].

Лейконихии проявляются возникновением в толще ногтевой пластинки участков белого цвета разной величины и формы, они могут быть врожденными или приобретенными [1, 3, 5, 6]. Лейконихии бывают тотальными, субтотальными, точечными и полосовидными (матовые белые пятна или полоски). Точечные лейконихии появляются после травм при маникюре. На одной ногтевой пластинке можно видеть оба последних варианта лейконихий. При полосовидной и точечной лейконихии белые пятна и полосы продвигаются дистально по мере роста ногтя. В их патогенезе определенное значение отводится травмам и перенесенным инфекционным заболеваниям вследствие нарушения трофики ногтя. Все клинические формы лейконихий, кроме пятнистой, могут быть врожденными [6].

Линии Мюрке — это две белые полосы параллельные луночке ногтя, не смещающиеся в процессе его роста, которые указывают на наличие гипоальбуминемии, особенно при нефротическом синдроме (восстановление нормальных значений сывороточного альбумина приводит к их исчезновению) [3, 5].

Линии Мюрке отделены друг от друга и от луночки полосками розового цвета [13]. Могут появиться после травм, при низком уровне альбумина в крови, при использовании цитостатиков [1].

Двухцветный ноготь или симптом Терри. Для этой ониходистрофии характерно то, что проксимальные 2/3 ногтя имеют белый цвет, а дистальная 1/3 — розовый. Наблюдается у отдельных пациентов с сердечной недостаточностью, уремией, циррозом печени на фоне гипоальбуминемии, при инсулинонезависимом сахарном диабете [1, 3—5, 12].

Ряд медицинских препаратов при длительном приеме могут влиять на цвет ногтей. Акрихин окрашивает ногтевое ложе в желтый цвет. Наружное применение резорцина может спровоцировать оранжевую окраску ногтей, мази с цитостатиками — черную. Противомалярийные препараты могут способствовать окрашиванию (препарат атебрин) в желтовато-зеленый или синевато-черный (препарат резохин) цвет. Синюшные ногти с зеленоватым оттенком наблюдали при отравлении солями меди, лечении цитостатиками или препаратом ДДС [1, 2].

Следует остановиться еще на подногтевой локализации меланомы, которая составляет 1— 4% от всех случаев меланомы у людей со светлой кожей и до 25% с темной кожей.

Это акральнолентигинозная меланома, локализующаяся в ногтевом ложе чаще больших пальцев стоп. Этой форме меланомы не предшествуют невусы. На ранней стадии меланомы в области ногтевого ложа или матрицы видна только коричневая продолговатая линия на ногте. Опухоль начинает пальпироваться лишь при переходе меланомы в стадию вертикального роста [14]. В результате ногтевая пластинка приподнимается растущей опухолью, появляется боль, усиление и увеличение площади пигментации, продольное расщепление и дистрофия ногтя (рис. 1, цв. вклейка). Патогномоничным считается синдром Гетчинсона — распространение черно-коричневой пигментации на задний и боковые ногтевые валики, в кутикулу, а также на все ногтевое ложе и ногтевую пластину [2, 3, 5, 14].

Подногтевая гематома может быть следствием единичной острой травмы или многократных микротравм. При гематоме затемненный пигментированный участок ограничивается ногтевым ложем, персистирует 2—3 мес и медленно движется дистально по мере роста ногтя.

Поражение ногтей при кожных болезнях

Псориаз. По мнению Р. Бэран и Э. Ханеке, у 30—50% больных псориазом в патологический процесс в той или другой стадии болезни вовлекаются ногти [1]. По мнению других авторов, изменения ногтей при псориазе выявляются у 10,0—87,7% больных, при этом далеко не у всех пациентов выражен кожный процесс [3, 6, 15]. При псориазе патологические изменения могут затрагивать практически все структуры ногтя, проявляясь различными клиническими формами поражения ногтей (рис. 2—6, цв. вклейка).

Самыми распространенными являются точечные углубления (симптом наперстка) и исчерченность ногтя. Для псориаза ногтей характерны округлые углубления диаметром 1—1,5 мм, количество их различное — от нескольких ямочек до 10 и более, могут покрывать всю поверхность ногтя (см. рис. 4, цв. вклейка). Считается, что псориатические углубления возникают из-за крошечных псориатических папул в проксимальной части матрикса, которая как раз и отвечает за формирование дорсальной ногтевой пластины [1]. Доказано, что наперстковидное углубление является не истинной впадиной, а дефектом вещества ногтевой пластинки (псориатическая эрозия). Отдельные углубления на ногтевой пластинке могут располагаться продольно или поперечно, что указывает на более обширные поражения матрикса [1, 16]. Из других ониходистрофий при псориазе описаны онихолизис дистальной части ногтя, масляные пятна (см. рис. 5, цв. вклейка), подногтевые геморрагии, продольные полосы, утолщение ногтя, ломкость, появление гребешков, подногтевой гиперкератоз, лейконихия в виде дымчатых полос, псориатическая паронихия и онихомадезис [1, 3, 6, 15]. Вместе с тем ни одно из клинических проявлений поражения ногтя не является строго патогномоничным для псориаза. М. М. Резникова и соавт. обследовали 476 больных псориазом в возрасте от 18 до 70 лет, у 40% из них имелись изменения ногтевых пластинок, при микроскопическом исследовании у 119 пациентов данной группы выявлен онихомикоз [17].

При обследовании ногтей у 68 больных псориазом у 13 из них мы выявили ониходистрофии, в том числе: наперстковидную истыканность ногтя — у 5; трахионихию — у 2; дистальный онихолизис — у 2, у одной из больных имелись также полосовидные лейконихии на II и IV пальцах правой кисти; подногтевой гиперкератоз и повышенную ломкость ногтей — у 2; геморрагические пятна, просвечивающиеся через ноготь, — у 1 больного. У 1 пациентки наблюдалась псориатическая паронихия на 6 пальцах кистей с выраженным пластинчатым шелушением заднего ногтевого валика и полосовидная лейконихия. Стаж псориатической болезни у всех пациентов был более 10—15 лет.

Кроме того, у 5 пациентов диагностирован онихомикоз стоп с выраженным подногтевым гиперкератозом, причем у 2 были поражены все 10 ногтевых пластинок стоп.

Красный плоский лишай. Среди 21 обследованного с красным плоским лишаем патология ногтей выявлена у 6. Выраженная брахионихия имела место у 2 больных, онихошизис выявлен у 1 пациентки; наличие ребристости, продольных желобков и гребешков на поверхности ногтей I—III пальцев кистей отмечено у 1 пациента.

Онихорексис (расщепление ногтей в продольном направлении) на 2 пальцах правой кисти наблюдали у 1 больного, появился на 2-м году болезни. Наличие трахионихии в проксимальной части ногтя указательного пальца правой кисти в сочетании с дистальным онихолизисом отмечено у пациента 48 лет со стажем красного плоского лишая около 2 лет.

По данным литературы, патология ногтей при красном плоском лишае отличается большим разнообразием. Чаще встречаются продольные борозды, чередующиеся с продольными гребешками на поверхности ногтевой пластины, которая теряет блеск, становится тусклой [1, 6]. Дистальный край ногтя может расслаиваться, мелкие частицы ногтя отпадают, образуя дефекты [3]. У многих пациентов наблюдалась точечная дистрофия, онихошизис, койлонихия в дистальной части ногтевой пластинки, дистрофия ногтей иногда может приводить к анонихии [1].

Поражение ногтей при экземе. Экзема кистей и/или стоп нередко сопровождается ониходистрофиями и болезненными паронихиями. Поражение ногтя обычно начинается с проксимального края. Поверхность пораженного ногтя становится шероховатой, тусклой, шелушащейся, появляются продольные борозды, ногти становятся желтовато-серыми. Ногтевая кожица (эронихиум) может исчезать. Когда вовлекается ногтевое ложе, у больных экземой может развиться подногтевой гиперкератоз, а на поверхности ногтя появляется симптом наперстка [1, 6]. По данным Р. Бэрон и Э. Ханеке, углубления (трахионихия) являются характерным признаком экземы ногтей, который не зависит от типа экземы [1]. Они имеют обычно небольшую глубину и могут появляться в большом количестве. При тяжелом течении экземы может наблюдаться онихолизис (рис. 7, цв. вклейка) и даже полное отторжение ногтевой пластинки, как и при синдроме Лайелла. У больных атопическим дерматитом и ограниченным нейродермитом ногти выглядят как полированные, ввиду расчесывания зудящих участков кожи дорсальной частью дистальных фаланг пальцев. При микологическом обследовании пациентов с экземой выявлено, что 36,2% экзематозных онихий осложнялись онихомикозом; у 25,6% выделены культуры Т. interdigitale, у 4,6% — Т. rubrum [18].

Из обследованных нами 28 больных, страдающих хронической экземой кистей, у 6 пациентов наблюдали изменения ногтей. Они начинались с проксимального края ногтевой пластинки, при этом у 2 больных ногти были тусклыми и шероховатыми (трахионихия), у 2 — с явлениями онихауксиса (утолщение края ногтя с выраженным подногтевым гиперкератозом). Онихомикоз на пальцах стоп выявлен и микологически подтвержден у 2 больных экземой, причем у 1 пациента одновременно наблюдалась ониходистрофия ногтевых пластинок на кистях (трахионихия).

Фолликулярный вегетирующий дискератоз (болезнь Дарье — Уайта). При болезни Дарье — Уайта нередко сильно выражен клинообразный подногтевой гиперкератоз. Он может сочетаться с продольными белыми и красноватыми линиями, оканчивающимися V-образными выемками на свободном крае ногтя [1].

Среди 17 обследованных с фолликулярным вегетирующим дискератозом (болезнь Дарье — Уайта) у 5 пациентов выявлены изменения ногтей, у 3 из них речь шла о появлении лейконихии в виде белых продольных полос, дистальный край ногтей был неровно обломан. У 2 пациентов наряду с наличием слабо выраженных продольных полос имелись точечные углубления и умеренно выраженный подногтевой гиперкератоз.

Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи. Заболевание довольно часто проявляется утолщением ногтей, их окрашиванием в серый цвет, появлением бороздок и выраженным подногтевым гиперкератозом [1]. Американские авторы отмечают, что чем активнее высыпания на дорсальной поверхности пальцев, тем ярче проявляется патология ногтей [19].

Мы наблюдали 24 больных с красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи, обратившихся за консультацей в 2012—2015 гг. Патология ногтей выявлена у 8 пациентов, в том числе онихорексис отмечался у 2, наперстковидная истыканность ногтей — у 3. Еще у 3 молодых мужчин отмечался гиперкератоз дистального отдела ногтевого ложа с утолщением ногтевой пластинки и единичными мелкими подногтевыми кровоизлияниями.
Поражения ногтей при очаговой и диффузной алопеции. Имеются сообщения, что у 46% пациентов с гнездной очаговой алопецией наблюдается патология ногтей. При этом отмечали точечные вдавления и продольную исчерченность поверхности ногтей, волнообразные неровности и онихорексис [3]. Могут наблюдаться признаки микронихии из-за привычки постоянно покусывать ногти. По данным О. В. Молчановой, из 60 больных диффузной алопецией ониходистрофии выявлены у 30 [20]. Оценка состояния ногтевых пластин в указанном исследовании проводилась с помощью индекса NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) по следующим патологическим признакам: повышенная ломкость ногтевых пластин, расслаивание по свободному краю, продольные борозды, поперечные борозды, лейконихии. Поражение ногтей при универсальной алопеции встречается гораздо чаще, чем при очаговой, и чем тяжелее протекает алопеция, тем чаще в процесс вовлекаются ногти [1, 21].

В 2012—2015 гг. на консультативный прием обратились 68 пациентов с гнездным выпадением волос (многоочаговая алопеция волосистой части головы у 59 человек, субтотальная алопеция — у 9). Ониходистрофии констатированы у 26, причем типичные признаки микронихии из-за постоянного покусывания ногтей (в основном дети и подростки в возрасте 6— 15 лет) были у 7. Из других проявлений ониходистрофий чаще выявляли онихорексис, гиперкератоз ногтей, продольные борозды ногтей, дистальный онихолизис и 2 случая наперстковидной истыканности поверхности ногтей.

Акантолитическая пузырчатка может быть причиной поражения ногтей и даже полной их потери. Сообщается о результатах обследования 64 больных вульгарной пузырчаткой, изменения ногтей выявлены почти у половины из них [22]. Наблюдали подострую и хроническую паронихию, трахионихии, линии Бо — Рейли, глубокие поперечные борозды, онихомадезис. Отторжение ногтя при вульгарной пузырчатке возможно только при первичном поражении ногтевого ложа. При буллезном пемфигоиде Левера наблюдали поперечные линии, но возможна и полная потеря ногтя [1].

При врожденном буллезном эпидермолизе дистрофия ногтей весьма характерна, особенно при дистрофической форме. Она может заканчиваться рубцеванием области ногтя и полной анонихией [1].

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы). Возбудителями онихомикозов являются дерматофиты (80—94% случаев), дрожжевые и плесневые грибы [23, 24]. В зависимости от участка поражения ногтя различают дистальную, латеральную и проксимальную формы онихомикозов. И. Г. Шиманская отмечает, что дистальный онихомикоз может протекать со значительным тотальным утолщением ногтя и выраженным подногтевым гиперкератозом (онихауксис) или с отделением дистальной части ногтя от ложа по типу дистального онихолизиса [2]. Латеральный онихомикоз проявляется чаще подногтевым гиперкератозом и латеральным онихолизисом (рис. 8, цв. вклейка).

Проксимальный онихомикоз начинается с области луночки и заднего ногтевого валика. Описывают еще белый поверхностный онихомикоз, при котором на поверхности пораженных ногтей стопы появляются белые островки, причем чаще поражается только дорсальная поверхность ногтевой пластинки. По характеру повреждения ногтей различают гипертрофический (вплоть до онихогрифоза), нормотрофический и атрофический (онихолитический) типы онихомикоза [24].

Контактная информация:
Панкратов Олег Валентинович — д. м. н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологиии и косметологии. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
220013, г. Минск, ул. Прилукская, 46а; сл. тел. (8-017) 372-74-40. Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: О. В. П, Р. Ю. Ш., В. Г. П. Сбор и обработка материала: О. В. П., Р. Ю. Ш., В. Г. П. Статистическая обработка данных: О. В. П., Р. Ю. Ш., В. Г. П. Написание текста: О. В. П., Р. Ю. Ш., В. Г. П. Редактирование: О. В. П., В. Г. П., Р. Ю. Ш. Конфликт интересов отсутствует.

Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бэран Р., Ханеке Э. Дифференциальная диагностика поражения ногтей: Атлас. / Пер. с англ. И. В. Хармандаряна; под ред. В. Ю. Васеновой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 200 с.
2.    Шиманская И. Г. Болезни ногтей: Учебно-методическое пособие. Минск: БелМАПО; 2008. 34 с.
3.    Шикалов Р. Ю., Панкратов О. В. Ониходистрофии: учебно-методическое пособие. Минск: БелМАПО; 2010. 43 с.
4.    Мерцалова И. Б. Ониходистрофии. Лечащий врач. 2010; 5: 32—3.
5.    Цыкин А. А. Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение. РМЖ. 201S; 9: 508—13.
6.    Васенова В., Бутов Ю. Современный взгляд на ониходистрофии (часть II). Эстетическая медицина. 2012. Том XI, 4: S99—606.
7.    Scher R. К., Daniel R. Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1990. 113 p.
8.    Quinlan К. E., Janiga J. J., Baran R., et al. Transverse melanonychia secondary to total skin electron beam therapy: a report of 3 cases. J. Amer. Acad. Dermatol. 200S; 1S (1): 112—4.
9.    Chernosky M., Dukes D. Green Nails. Arch. Dermatol. 1963; 88: 548—53.
10.    Tosti A., Piraccini B.M., Gamel N. Nail changes in lichen planus may resemble those of yellow nail syndrome. Brit. J. Dermatol. 2000; 142: 848—9.
11.    Baran R. Lichen planus of the nails mimicking the yellow nail syndrome. Brit. J. Dermatol. 2000; 143: 1117—8.
12.    Lindsay P. G. The half-and-half nail. Arch. Intern. Med. 1967; 119: 583.
13.    Muehrcke R. C. The fingernails in chronic hypoalbuminemia. B.M.J. 1956; 1: 1327.
14.    Галил-Оглы Г. А., Молочкова В. А., Сергеева Ю. В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех; 200S. 872 с.
15.    Адаскевич В. П., Зыкова О. С. Ониходистрофии у стационарных больных псориазом. В кн.: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: Материалы 65-й научной сессии сотрудников университета. Витебск: ВГМУ; 2010: 16S—7.
16.    Scheinfeld N. S. Trachyonychia: a case report and review of manifestations, associations, and treatments. Cutis. 2003; 71: 299—302.
17.    Резникова М. М., Трофимова И. Б., Корсунская И. М. Микотическая инфекция у больных псориазом. Клинич. дерматология и венерология. 2003; 1: 22—4.
18.    Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М.: ЭликсКом; 2003. 332 с.
19.    Lambert D. G., Dalac C. Nail changes in type Vpityriasis rubra pilaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1989; 21: 118—21.
20.    Молчанова О. В. Оптимизация терапии диффузной алопеции и ониходистрофии на основании изучения обмена кальция: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2007. 17 с.
21.    Nanda A., Al-Fouzan A. S., Al-Hasawi F. Alopecia areata in children: a clinical profile. Pediatr. Dermatol. 2002; 19: 482—S.
22.    Schlessinger N., Katz M., Ingber A. Nail involvement in pemphigus vulgaris. Brit. J. Dermatol. 2002; 146: 836—9.
23.    Адаскевич В. П. Онихомикозы: клинические формы, современные методы лечения. Минск; 2001. 22 с.
24.    Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Гоибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР Медицина; 1998. 126 с.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси