Узкая специализация разучила врачей лечить?

Абаев Юрий Кафарович

Дорогие коллеги!

На протяжении всей истории медицины поведение врача у постели больного определялось заповедями «помоги» и «не вреди». Сегодня об этих постулатах врачевания вспоминают все реже. Тем не менее каждый из нас хотел бы видеть в своем лечащем враче не только эрудицию, аналитический ум и благожелательность, но и родительскую заботливость. Никакие упреки, которыми осыпают врачей и медицину, не смогут подорвать веру в доброго доктора, умеющего исцелять недуги души и тела.

Патриархальные устои врачевания, основательно подорванные успехами естественных наук, рухнули после Первой мировой войны. Массовые поступления раненых и больных вынуждали врачей пренебрегать индивидуальной диагностикой и лечением, применять стандартные схемы обследования и терапии. Выдающийся бактериолог и иммунолог А. Вассерман (1866—1925) провозгласил: «Наступила пора устанавливать диагноз, не видя больного, на основании одних лишь лабораторных анализов». Его оппонент, известный хирург Ф. Зауэрбрух (1875—1951) в свою очередь призвал коллег: «Назад из лаборатории к постели больного!». Однако сопротивляться новым веяниям было бесполезно, прежнее врачебное мышление все более заметно сменялось технократическим.

Следствием научно-технического прогресса и трансформации мышления врача стала узкая специализация. Теперь в рамках единой некогда медицины существует около 300 врачебных специальностей. Вначале появились специалисты по заболеваниям физиологических систем организма (кровообращения, дыхания, пищеварения и т. д.). От них отмежевались те, кто стал заниматься болезнями одного органа (почек, печени, толстой кишки и т. д.). Следом отделились знатоки одной болезни (туберкулез и др.) и, наконец, — единственной методики исследования (клиническая, лабораторная, лучевая и др.) или метода лечения (физиотерапевтическое, химиотерапевтическое и др.). Широту кругозора и глубину понимания личности пациента подменил свойственный технократическому мышлению и ограниченный пределами его квалификации анализ узкого специалиста, не готового проследить междисциплинарные связи и логично объяснить все многообразие симптоматики заболевания пациента из соседнего медицинского ведомства.

Стремление приблизить медицину к точным наукам обернулось внедрением в клиническую практику жестких нормативов, и теперь любое, даже случайное отклонение какого-либо показателя от среднестатистической нормы вызывает у современного человека страх за свое здоровье и жизнь, побуждая врача к бесконечным поискам какой-либо патологии. Повсеместное утверждение различных параметров, соответствующих среднестатистическим догматам нормы беспрерывно плодящихся медицинских приборов, сопровождается, по сути, отказом от индивидуальной диагностики. При любом повышении температуры тела у пациента узкий специалист считает своим долгом немедленно прописать антибактериальное лечение, часто не пытаясь выяснить причину лихорадки. Неонатологи порой назначают антибиотики здоровым новорожденным только потому, что число лейкоцитов в крови младенца превышает абстрактный, в сущности, уровень нормы.

Расщепленная на множество специальностей современная медицина доказала свое умение устанавливать диагноз более достоверно чем прежде и помогать при некоторых фатальных в прошлом болезнях, но к искусству врачевания это никакого отношения не имеет. От былого единства врачебной профессии остались лишь трогательные воспоминания в истории медицины. Давние заповеди врачевания постепенно забываются и девиз «лечить не болезнь, а больного» все чаще воспринимается как давно опостылевшая сентенция вконец одряхлевших профессоров.

Сегодня, когда в жизни общества возобладала коммерческая составляющая, медицина прочно вписалась в сферу обслуживания населения. Все меньше места остается былым взглядам и традициям. Врач должен выполнять свои обязанности по утвержденным инструкциям и стандартам, поскольку регламентировано все, вплоть до средней продолжительности любой болезни. Искусство врачевания, производившее столь неизгладимое впечатление в прошлом, становится невостребованным, а будущее его сомнительным. Заменит ли его персонифицированная медицина с ее акцентом на генетическую предрасположенность к заболеваниям, индивидуальный иммунный статус, различную лекарственную восприимчивость и отказ от единых методов лечения?


Автор(ы): Абаев Ю. К.