Эффективность принципа «информированного согласия»

Абаев Юрий Кафарович

Дорогие коллеги

В медицине существует ряд традиций врачевания, связанных с особенностями цивилизаций, в которых они сформировались. Главный принцип восточной медицины — не позволить человеку заболеть, тогда как в основе западноевропейской традиции — излечить уже заболевшего человека. Эта тенденция сохраняется и в современной медицине, которая все больше превращается в на-учно-техническое производство. Если в XIX веке качество диагностики зависело от искусства врача-клинициста, то уже в XX столетии постановка диагноза постепенно формализуется результатами многочисленных исследований. Клиническое мышление врача все больше вытесняют стандарты диагностики и лечения, что является логическим воплощением технократической модели современной западной цивилизации в медицину.

Патернализм — система отношений, основанная на стремлении помочь страдающему человеку, когда врач, как отец, заботящийся о своем ребенке, сострадает больному, помогает ему и берет на себя ответственность за принимаемые решения. Уже в «Клятве» Гиппократа присутствует патерналистская установка об управлении процессом лечения в интересах и для пользы больного.

Заболевание — это не только нарушение единства функционирования организма, но и потеря гармонии отношения человека к самому себе, к людям, отравление души ядом зла, гордыни и равнодушия. Внимание и забота врача о пациенте — это лекарство, очищающее душу от «гноения злобы», первый и важнейший шаг к восстановлению душевного мира пациента, находящегося в прямой связи с телесным недугом. Почему именно такому отношению необходимо следовать во врачебной деятельности?

Ответ прост. Потому что оно исцеляет. Патернализм — это не просто отражение специфических отношений в некую историческую эпоху. Он соответствует подлинной сущности человека и уходит своими корнями в основы христианской морали.

Во второй половине XX века в США появился термин «информированное согласие», связанный с судебным разбирательством дел о возмещении вреда, причиненного небрежным лечением. Введение информированного согласия, когда врач сообщает пациенту о риске медицинского вмешательства и альтернативных способах лечения, подчинено объективным процессам, к которым относятся реалии страховой медицины и системы предоставления платных медицинских услуг. Поскольку эти услуги являются элементами «рыночных» финансово-экономических отношений, претензии и споры, возникающие между пациентом и врачом по поводу качества оказания медицинских услуг, разрешаются в суде.

Количество судебных исков, связанных с неудовлетворенностью пациентов оказанием медицинской помощи неуклонно растет. При этом нельзя не отметить принципиальное отличие медицинских услуг от любых других, предоставляемых современным рынком. Во-первых, медицин­ские услуги касаются важнейших ценностей — жизни и здоровья человека; во-вторых, включают фактор обоснованного риска со стороны врачей; в-третьих, не гарантируют определенных конечных результатов медицинского вмешательства.

Принцип «информированного согласия» можно рассматривать как искомую форму правовой защищенности медика, не застрахованного от ошибок. Более того, можно утверждать, что эта форма защиты значительно ослабляет правовые позиции пациента. Однако принятие данной модели «охлаждает» традиционную морально-этическую теплоту и нарушает «лечебный альянс» врача и пациента, от которого существенно зависит успешность лечения. Недаром в США, где «информированное согласие» получило широкое распространение, идет активный процесс создания новой врачебной специальности «семейный врач», что свидетельствует об осознании необходимости восстановления моральных отношений между врачом и пациентом.

Взаимоотношения врача и пациента являются основным вопросом профессиональной этики врача, от решения которого зависит эффективность лечения. Привлечение внимания к данной проблеме — это признание необходимости постоянного самосовершенствования врача и формирования у пациента чувства уважения и доверия к медицинскому работнику, что является важнейшим условием достижения желаемого терапевтического результата.

С уважением
Ю. К. Абаев


Автор(ы): Абаев Ю. К.