Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

ГОРОДСКОМУ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОМУ ДИСПАНСЕРУ г. МИНСКА — 25 ЛЕТ

Городской эндокринологический диспансер (ГЭД) был открыт 1 сентября 1992 г. по приказу управления здравоохранением Минска (прежнее название комитета по здравоохранению Мингорисполкома). Инициа­тором создания диспансера была заслуженный деятель науки Республики Беларусь, доктор медицин­ских наук, профессор Е. А. Холодова, которая в то время заведовала кафедрой эндокринологии Белорусского государственного института усовершенствования врачей (БелМАПО).

Первый главный врач диспансера — кандидат медицинских наук И. К. Билодид возглавляла учреждение в течение 21 года.

В состав диспансера входили 2 эндокринологических отделения (детское и взрослое), клинико-­диагностическая лаборатория, кабинеты: офтальмологический, неврологический, гинекологический, ультразвуковой диагностики.

В 1996 г. в диспансере был открыт первый в эндокринологической службе страны кабинет «Диабетическая стопа». Со времени открытия объем работы, выполняемой врачами диспансера, увеличился в несколько раз. Количество посещений в 2016 г. по сравнению с 1994 г. увеличилось в 1,6 раза (соответственно 86 383 и 53 154), лабораторных исследований — в 1,9 раза (соответственно 112 014 и 58 471), ультразвуковых исследований — в 3 раза (соответственно 25 772 и 8490).

Важным разделом работы ГЭД является диспансерное наблюдение пациентов с наиболее сложной эндокринной патологией. В настоящее время диспансерная группа формируется в первую очередь за счет пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, пациентов трудоспособного возраста с сахарным диабетом 2-го типа, получающих инсулинотерапию, пациентов с тиреотоксикозом, редкой эндокринной патологией и пациентов после трансплантации внутренних органов. В структуре диспансерных пациентов около 80% составляют пациенты трудоспособного возраста. Особое внимание уделяется женщинам репродуктивного возраста с эндокринной патологией, беременным женщинам с СД, выполнению мероприятий по подготовке женщин с эндокринными заболеваниями к планируемой беременности.

Изменилась и структура диспансера. В 2006 г. детское эндокринологическое отделение было переведено во 2-ю городскую детскую клиническую больницу Минска, как структурное подразделение вновь открытого Городского детского эндокринологического центра.

В настоящее время в диспансере работают эндо­кринологические отделения №1 и №2, отделение ­«Диабетическая стопа», отделение ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, которая с 2013 г. является централизованной городской лабораторией по гормональным исследованиям, офтальмологический, гинекологический и организационно-методический кабинеты. Врачи диспансера являются высококвалифицированными специалистами, регулярно принимают участие в республиканских и международных конференциях, публикуют научно-практические материалы в различных печатных изданиях.

Диспансер тесно сотрудничает с городскими учреждениями здравоохранения и Республиканским цент­ром эндокринологии. В течение всех лет работы консультативную помощь врачам оказывают сотрудники Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ) и БелМАПО. С 2012 г. диспансер является клинической базой кафедры эндокринологии БГМУ (зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Т. В. Мохорт, с 2014 г. — кафедры эндокринологии БелМАПО, зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Л. И. Данилова, с 2015 г. — кафедры ультразвуковой диагностики
БелМАПО, зав. кафедрой кандидат медицинских наук, доцент О. М. Жерко.

Каждый врач-эндокринолог ГЭД является куратором эндокринологических кабинетов городских поликлиник, расположенных на территории одного административного района Минска.

С целью обеспечения единого подхода к работе по системе кураторства в диспансере разработан ряд документов: положение о порядке проведения врачами-эндокринологами ГЭД работы по кураторству в эндокринологическом кабинете поликлиники; алгоритм проведения врачом-куратором консультативной и организационно-методической работы в эндокринологическом кабинете поликлиники; порядок проведения мониторинга качества диагностики, лечения и диспансерного наблюдения пациентов с эндокринными заболеваниями; протоколы экспертизы качества диспансерного наблюдения, диагностики и лечения пациентов с сахарным диабетом и тиреотоксикозом.

Следует отметить высокий профессиональный уровень работы врачей-эндокринологов Н. И. Романовой, Е. В. Брук, Е. С. Козловой, которую они проводят по системе кураторства.

В 1997 г. на базе диспансера организована «Школа сахарного диабета 2-го типа» — первая в республике. Программа «Школы» рассчитана на 4 занятия в месяц по темам, которые дают пациентам знания по основным вопросам течения диабета и включают вопросы обучения пациента правилам образа жизни, направленным на достижение оптимальной компенсации болезни и предупреждение осложнений. Отдельное занятие в «Школе» посвящено обучению пациентов с сахарным диабетом практическим навыкам по гигиене стоп. Программа «Школы» постоянно совершенствуется, одно остается неизменным — занятия проходят каждый четверг в 17.00, 10 месяцев в году, кроме июля и августа.

В марте 2016 г. работа по обучению пациентов с сахарным диабетом получила в диспансере новое направление — была открыта первая в республике «Амбулаторная школа сахарного диабета 1-го типа». Это обусловлено тем, что под диспансерным наблюдением в ГЭД находится более 60% от всех пациентов города с сахарным диабетом 1-го типа. Врачи-эндокринологи при работе с этими пациентами отмечают необходимость постоянного поддержания и обновления знаний, полученных в стационарных «Школах диабета» во время лечения в эндокринологических отделениях больниц. Школа работает круглый год, ежемесячно каждую субботу (кроме 5-й) с 13.00 до 14.30. Наши «Школы диабета» работают под девизом «Нехватка обучения также опасна, как нехватка инсулина» (E. Joslin), они открыты для всех пациентов, желающих учиться, вход свободный, работа организована стабильно и в полной мере соответствует характеристике «стабильность — признак мастерства».

За последние 4 года, благодаря улучшению материально-технической базы, организация работы диспансера изменилась значительно. В результате выделения Мингорисполкомом дополнительной площади открыт корпус №2, увеличено количество помещений для клинико-диагностической лаборатории и улучшено ее оснащение, открыт и укомплектован современной аппаратурой дополнительный кабинет ультразвуковой диагностики, улучшены условия работы во многих кабинетах и подразделениях. С 2013 г.
в соответствии с планом по информатизации ГЭД последовательно внедрены модули электронной медицинской карты, включая цифровую лабораторию и цифровую ультразвуковую диагностику.

Со времени открытия диспансер стал головным учреждением в системе оказания эндокринологической помощи жителям Минска с возложением на него организационно-методической работы.

В течение последних 4 лет при активном участии диспансера в городе актуализирована нормативная и информационная база по основным вопросам организации и обеспечения эндокринологической помощи взрослому населению Минска.

Более чем 20-летний опыт работы кабинета «Диабетическая стопа», его взаимодействие с врачами городских поликлиник (эндокринологами, хирургами), врачами-ангиохирургами, с хирургическими отделениями городских больниц и в первую очередь со специализированным гнойным хирургическим отделением «Диабетическая стопа» УЗ «10-я городская клиническая больница» был положен в основу приказа комитета по здравоохранению Мингорисполкома № 828 от 31.12.2015 «О порядке организации в г. Минске медицинской помощи пациентам с диабетическим поражением нижних конечностей», в котором была утверждена комплексная система междисциплинарного взаимодействия по диагностике и лечению диабетического поражения нижних конечностей. Важным нововведением явилось также утверждение протокола осмотра врачами стоп пациента с СД, в котором указаны критерии стратификации риска развития синд­рома диабетической стопы по результатам осмотра.

Сотрудники диспансера придают большое значение составлению и направлению врачам-эндокринологам служебных писем с методическими рекомендациями, в которых определяются порядок, логика и акценты для обеспечения качества выполнения работы по наиболее актуальным или проблемным вопросам эндокринологической помощи.

Большое внимание уделяется проведению различных форм образовательных и обучающих мероприятий по вопросам ранней диагностики эндокринной патологии и обеспечению преемственности в оказании эндокринологической помощи. Мероприятия проводятся в виде городских научно-практических семинаров и конференций как для врачей-эндокринологов, так и для других специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с эндо­кринной патологией.

Для врачей первичного звена диспансер организует мероприятия непосредственно в городских поликлиниках. В 2015 г. в каждой городской поликлинике врачами-эндокринологами ГЭД был проведен семинар «Сахарный диабет в практике врача-терапевта участкового», в 2016 г. — «Диагностика и организация диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями щитовидной железы».

Кроме того, проводится тематическая стажировка врачей, для обеспечения которой в ГЭД разрабатываются специальные программы, график стажировки и вопросы для последующего тестирования полученных знаний и навыков.

Впервые в 2011 г. и в 2012 г. на базе диспансера была проведена стажировка для врачей-хирургов городских поликлиник на рабочем месте врача-хирурга кабинета «Диабетическая стопа», в настоящее время здесь же регулярно проходят стажировку врачи кабинетов «Диабетическая стопа» из различных учреждений здравоохранения республики.

В 2014 г. и 2016 г. впервые организована стажировка для врачей-эндокринологов со стажем работы по эндокринологии до 3 лет. Основной целью стажировки для этой категории врачей-эндокринологов на базе ГЭД является ознакомление их с действующими нормативными документами по организации эндокринологической помощи взрослому населению Минска и обучение их на рабочих местах врачей-специалистов ГЭД методикам организации приема пациентов, оказания медицинской помощи и организации диспансерного наблюдения.

Значительное место в работе ГЭД занимает пропаганда медицинских знаний среди населения, в том числе путем проведения акций. Каждый год, начиная с 2009 г., диспансер организует среди населения города 1—2 медико-просветительные акции по эндо­кринологической тематике. В 2016 г. впервые проведена акция на базе промышленного предприятия ЗАО «Атлант» — «Стоп-Диабет», получены хорошие результаты.

Развитие и достижения диспансера в плане оказания эндокринологической помощи стали возможными благодаря ежедневному добросовестному труду всего коллектива врачей и медицинских сестер. Многие из них внесли значительный личный вклад в становление диспансера: С. П. Бронникова (главная медицинская сестра (1992—2012), врач-эндокринолог кандидат медицинских наук Д. И. Ромейко, (организатор и 1-й зав. кабинетом «Диабетическая стопа»), врач-эндокринолог С. А. Тюльменкова (зав. эндокринологическим отделением (1998—2013), врач лабораторной диагностики Т. Н. Тимошина (зав. клинико-диагностической лабораторией (1993—2013), врач-эндокринолог Н. М. Осовец (куратор 1-й «Школы диабета» на базе диспансера), врач-эндокринолог Б. С. Грихно (работала в диспансере в 1992—2014 гг.).

Грамотами и благодарностями неоднократно отмечалась работа заместителя главного врача по медицинской части Е. В. Юрени, зав. эндокринологиче­ским отделением № 1 С. А. Черенкевич, зав. эндокринологическим отделением № 2 Ж. М. Кириленко, врачей ультразвуковой диагностики М. Г. Астапович,­­­
Т. Л. Чурай и Н. Г. Чурилиной, врача-хирурга кабинета «Диабетическая стопа» Исмаил Аббаса, врача-гинеколога А. И. Осиповой, врача-невролога Н. Г. Коршовой, врача-методиста В. Н. Стругач, старшей медицинской сестры эндокринологического отделения № 1 Л. А. Черноморовой, старшей медицинской сестры эндокринологического отделения № 2 Т. Г. Коломиец, старшего фельдшера-лаборанта И. А. Душевской, медицинских регистраторов Е. И. Фесько,
З. М. Покалюевой, Л. Т. Базыленко.

В течение 3 последних лет на работу в диспансер было принято 14 врачей. В диспансере имеются все условия для профессионального роста медицинских работников, для рассмотрения их предложений и внед­рения новых конструктивных идей. При поддержке администрации диспансера главная медицинская сестра И. К. Зайцева практически полностью реорганизовала систему обеспечения в диспансере современного уровня санитарно-эпидемиологического режима, повысилась требовательность к работникам по данному вопросу. Врач лабораторной диагностики, зав. клинико-диагностической лабораторией
Н. А. Трунова обеспечила внедрение ряда личных предложений, направленных на улучшение организации работы лаборатории и повышение гарантии качества лабораторных исследований. Врач-хирург И. С. Пукита (зав. кабинетом «Диабетическая стопа» с 2008 г. и отделением «Диабетическая стопа» с 2017 г.) внедрила метод использования индивидуальных разгрузочных лангет в практику лечения нейропатических трофических язв нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом, что значительно увеличило эффективность лечения в амбулаторных условиях и сократило сроки лечения. При непосредственном участии врача-эндокринолога Е. Г. Сазоновой (с 2015 г. курирует работу школ сахарного диабета диспансера) в 2016 г. организована работа «Амбулаторной школы сахарного диабета 1-го типа», для которой подготовлены необходимые обучающие материалы, а также в значительной степени обновлены методические и обучающие материалы для школы сахарного диабета 2-го типа. Врач-эндокринолог
И. С. Дрозд (стаж работы в диспансере 2 года) продуктивно работает по разделу «Внедрение в работу врачей диспансера АИС “Клиника”».

Сотрудники диспансера открыты всему новому и прогрессивному, что подтверждается внедрениями в лечебно-диагностическую практику передовых разработок отечественной и зарубежной медицины. Надеемся дорасти в обозримом будущем до клинического эндокринологического центра, в котором будут работать отделения по оказанию как амбулаторной, так и стационарной медицинской помощи пациентам с эндокринной патологией, получит дальнейшее развитие централизация современных лабораторных и других специальных исследований при эндокринных заболеваниях, увеличат свои потенциальные возможности «Школы диабета», будут проводиться научно-практические исследования.

Поступила 29.09.17.

 

Авторы: Н. В. КАРЛОВИЧ
  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси