Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Распространенность и диагностика аллергических заболеваний у призывников Республики Беларусь

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat or click here to download the PDF file.

Click here to download the PDF file.

Цель исследования. Изучить распространенность аллергических заболеваний (АЗ) среди призывников Республики Беларусь за 2010—2014 гг. Определить этиологически приоритетные аллергены, обосновать критерии формирования групп риска и своевременной диагностики АЗ на этапах медицинского освидетельствования призывников, установить распространенность и формы АЗ по регионам. Обосновать и разработать рекомендации по выявлению предпатологии и своевременной диагностике, лечению и профилактике АЗ у призывников. Разработать лечебные и профилактические мероприятия. На основании изучения экономических потерь на содержание и медицинское обеспечение военнослужащих с АЗ в воинских частях до их увольнения с военной службы по болезни в масштабах Вооруженных Сил (ВС) Республики Беларусь разработать рекомендации по их снижению.

Материал и методы. Изучены 5935 личных дел призывников, проведено специализированное аллергологическое обследование с постановкой кожных скари- фикационных проб, стационарное обследование по показаниям.

Для определения влияния экологической ситуации в регионах на аллергопатологию у призывников изучен спорово-пыльцевой состав воздуха в наиболее крупных населенных пунктах республики: городах Минске, Витебске, Могилеве (подзона елово-широколистных лесов), Гродно (подзона елово-грабовых дубрав), Бресте, Гомеле (подзона грабовых дубрав).

Прямые материальные затраты на стационарное обследование определены по данным средних расходов на пребывание в стационаре одного больного с учетом среднегодовой стоимости одного койко-дня (251 318 бел. руб. в сутки) и обследования в пульмонологическом отделении 432-го ГВКМЦ ВС Республики Беларусь по всем статьям расходов. Непрямые затраты на содержание военнослужащих с момента призыва до увольнения по болезни исчислялись исходя из количества финансовых средств, выделяемых на одного военнослужащего в сутки из бюджета в 201S г. (34 206 бел. руб. в сутки).

Результаты. Впервые изучена эпидемиология АЗ у призывников Республики Беларусь. Всего медицинскую комиссию по призыву в вооруженные силы за этот период прошли 467 891 человек. Негодными к военной службе по различным заболеваниям признаны 150 655 человек, что составило 32,2% от всех призывников, по АЗ— 8345 человек, что составило 1,8% от призывников, прошедших медицинскую призывную комиссию, и 5,5% от призывников, признанных за этот период негодными к военной службе по различным заболеваниям. Впервые установлено, что данные по распространенности АЗ по регионам в структуре причин, определивших негодность призывников Республики Беларусь к военной службе за 2010—2014 гг., коррелируют со степенью загрязненности воздуха в различных городах Республики Беларусь.

Впервые определено, что с целью снижения расходов государства на содержание, обследование и лечение военнослужащих с АЗ необходимо своевременное и полное выявление аллергопатологии призывными медицинскими комиссиями с использованием раннего выявления АЗ в системе с учетом факторов риска, что позволит сэкономить 55 441 306 бел. руб. в год в масштабах государства.

Заключение. Необходимо изучить эпидемиологию, выявить факторы риска и предпатологию АЗ, научно обосновать и внедрить метод диспансеризации юношей с аллергическими заболеваниями при призыве их на военную службу, в целях снижения заболеваемости АЗ и профилактики возврата из войск пациентов с аллергопатологией. Предложен метод диспансеризации.

Учитывая тенденцию к росту аллергических заболеваний (АЗ) среди детей и подростков, большую частоту распространенности их среди населения мужского пола, а также учащение контакта лиц молодого возраста с различными вредными факторами окружающей среды прежде всего вследствие ухудшения экологической обстановки, закономерным представляется интерес врачей, в том числе военных, к недостаточно изученным проблемам эпидемиологии, диагностики и профилактики АЗ [1—7].

По оценке специалистов Российской Федерации, только 60% призывников по состоянию здоровья годны к службе в армии. Имеют место трудности диагностики даже при стационарном обследовании пациентов с бронхиальной астмой. Более 10% юношей признаны ограниченно годными к службе в Вооруженных Силах (ВС) Российской Федерации по различным АЗ: атопический дерматит — 6,4%; бронхиальная астма — 5,9%; пищевая аллергия — 0,04% [8—11].

При изучении распространенности аллергопатологии в Военно-Морском Флоте Российской Федерации выявлено, что большинство АЗ имеют латентное течение. Основной метод оценки здоровья при медицинском освидетельствовании — донозологическая диагностика. При выявлении преморбидных состояний призывной состав не должен призываться на военную службу до проведения необходимых лечебно- профилактических мероприятий. В связи с этим имеет значение выявление факторов риска возникновения аллергических заболеваний, разработка диагностических алгоритмов и предложение научно обоснованных реабилитационных мероприятий. Сенсибилизация к одному виду аллергенов отмечается у 53,3% больных, к двум и более — у 46,7%. Поливалентная аллергия выявлена у 15% больных. Из всех положительных кожных скарификационных проб резко положительные отмечались в 46,7% случаев, положительные— в 10%, слабо положительные — в 30%, сомнительные — в 13,3% [12].

В ВС Украины увольняемость по болезни составляла 5,1% от численности всего личного состава. Низкий уровень здоровья требовал значительных материальных затрат на проведение лечебно-профилактических мероприятий. В 1993—2001 гг. в структуре заболеваний, ограничивших степень годности к военной службе призывников, болезни органов дыхания составили 48,9%, болезни кожи — 7,4%.

В армии Китая поллинозы встречаются у 1,4% военнослужащих, преимущественно новобранцев [13].

По результатам стандартизованных эпидемиологических исследований в разных странах мира, не менее 10% детей и 2% взрослых страдают пищевой аллергией. Чаще сенсибилизация к продуктам питания наблюдается у лиц с аллергической патологией: 63% больных крапивницей, 45% страдающих поллинозами, 40% детей и 20% взрослых с атопическим дерматитом, 17% пациентов с бронхиальной астмой, 15% — с аллергическим ринитом [14]. Особенно часто пищевая аллергия наблюдается у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, мочевыделительной системы (в среднем 50—90%). У пациентов могут быть перекрестные реакции между пыльцевыми, пищевыми, лекарственными, эпидермальными и бытовыми аллергенами [15].

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что по данным работы призывных комиссий Республики Беларусь по АЗ были признаны негодными к военной службе 2,6% призывников. Однако у 11,8% обследованных военнослужащих срочной службы установлены факторы риска формирования АЗ, у 81,1% из них имел место отягощенный наследственный и собственный аллергологический анамнез, у 9,3% выявлена лекарственная аллергия. Аллергологическим обследованием у 2,8% из них установлены АЗ, препятствующие прохождению военной службы, что указывает на гиподиагно- стику их на этапах допризывного и призывного медицинского обследования. Разработан протокол выявления АЗ, обеспечивающий их своевременную диагностику, выполнение медико- профилактических мероприятий [16—22].

Установлено, что среди пищевых аллергенов часто сенсибилизация выявлялась на цельное коровье молоко. Большинство белков коровьего молока являются потенциальными аллергенами. Иммунореактивность белковых макромолекул определяется особенностями их структуры и физико-химическими свойствами. В настоящее время для снижения аллергенности и повышения питательной ценности белков молока используют различные технологические приемы: ферментативный гидролиз, денатурацию под действием температуры и высокого гидростатического давления и др. Применение ферментативных белковых гидролизатов актуально при создании гипоаллергенных молочных смесей при аллергии к коровьему молоку, гипоаллергенных детских молочных смесей, продуктов диетического питания при фенилкетонурии, хронических заболеваниях печени.

Адрес для корреспонденции:
Жарин Витольд Антонович.
432-й ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь. 220123, г. Минск, пр. Машерова, 26; сл. тел. (8-017) 234-52-54.

Авторы: Жарин В. А.
  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси