Распространенность и диагностика аллергических заболеваний у призывников Республики Беларусь

Цель исследования. Изучить распространенность аллергических заболеваний (АЗ) среди призывников Республики Беларусь за 2010—2014 гг. Определить этиологически приоритетные аллергены, обосновать критерии формирования групп риска и своевременной диагностики АЗ на этапах медицинского освидетельствования призывников, установить распространенность и формы АЗ по регионам. Обосновать и разработать рекомендации по выявлению предпатологии и своевременной диагностике, лечению и профилактике АЗ у призывников. Разработать лечебные и профилактические мероприятия. На основании изучения экономических потерь на содержание и медицинское обеспечение военнослужащих с АЗ в воинских частях до их увольнения с военной службы по болезни в масштабах Вооруженных Сил (ВС) Республики Беларусь разработать рекомендации по их снижению.

Материал и методы. Изучены 5935 личных дел призывников, проведено специализированное аллергологическое обследование с постановкой кожных скари- фикационных проб, стационарное обследование по показаниям.

Для определения влияния экологической ситуации в регионах на аллергопатологию у призывников изучен спорово-пыльцевой состав воздуха в наиболее крупных населенных пунктах республики: городах Минске, Витебске, Могилеве (подзона елово-широколистных лесов), Гродно (подзона елово-грабовых дубрав), Бресте, Гомеле (подзона грабовых дубрав).

Прямые материальные затраты на стационарное обследование определены по данным средних расходов на пребывание в стационаре одного больного с учетом среднегодовой стоимости одного койко-дня (251 318 бел. руб. в сутки) и обследования в пульмонологическом отделении 432-го ГВКМЦ ВС Республики Беларусь по всем статьям расходов. Непрямые затраты на содержание военнослужащих с момента призыва до увольнения по болезни исчислялись исходя из количества финансовых средств, выделяемых на одного военнослужащего в сутки из бюджета в 201S г. (34 206 бел. руб. в сутки).

Результаты. Впервые изучена эпидемиология АЗ у призывников Республики Беларусь. Всего медицинскую комиссию по призыву в вооруженные силы за этот период прошли 467 891 человек. Негодными к военной службе по различным заболеваниям признаны 150 655 человек, что составило 32,2% от всех призывников, по АЗ— 8345 человек, что составило 1,8% от призывников, прошедших медицинскую призывную комиссию, и 5,5% от призывников, признанных за этот период негодными к военной службе по различным заболеваниям. Впервые установлено, что данные по распространенности АЗ по регионам в структуре причин, определивших негодность призывников Республики Беларусь к военной службе за 2010—2014 гг., коррелируют со степенью загрязненности воздуха в различных городах Республики Беларусь.

Впервые определено, что с целью снижения расходов государства на содержание, обследование и лечение военнослужащих с АЗ необходимо своевременное и полное выявление аллергопатологии призывными медицинскими комиссиями с использованием раннего выявления АЗ в системе с учетом факторов риска, что позволит сэкономить 55 441 306 бел. руб. в год в масштабах государства.

Заключение. Необходимо изучить эпидемиологию, выявить факторы риска и предпатологию АЗ, научно обосновать и внедрить метод диспансеризации юношей с аллергическими заболеваниями при призыве их на военную службу, в целях снижения заболеваемости АЗ и профилактики возврата из войск пациентов с аллергопатологией. Предложен метод диспансеризации.

Учитывая тенденцию к росту аллергических заболеваний (АЗ) среди детей и подростков, большую частоту распространенности их среди населения мужского пола, а также учащение контакта лиц молодого возраста с различными вредными факторами окружающей среды прежде всего вследствие ухудшения экологической обстановки, закономерным представляется интерес врачей, в том числе военных, к недостаточно изученным проблемам эпидемиологии, диагностики и профилактики АЗ [1—7].

По оценке специалистов Российской Федерации, только 60% призывников по состоянию здоровья годны к службе в армии. Имеют место трудности диагностики даже при стационарном обследовании пациентов с бронхиальной астмой. Более 10% юношей признаны ограниченно годными к службе в Вооруженных Силах (ВС) Российской Федерации по различным АЗ: атопический дерматит — 6,4%; бронхиальная астма — 5,9%; пищевая аллергия — 0,04% [8—11].

При изучении распространенности аллергопатологии в Военно-Морском Флоте Российской Федерации выявлено, что большинство АЗ имеют латентное течение. Основной метод оценки здоровья при медицинском освидетельствовании — донозологическая диагностика. При выявлении преморбидных состояний призывной состав не должен призываться на военную службу до проведения необходимых лечебно- профилактических мероприятий. В связи с этим имеет значение выявление факторов риска возникновения аллергических заболеваний, разработка диагностических алгоритмов и предложение научно обоснованных реабилитационных мероприятий. Сенсибилизация к одному виду аллергенов отмечается у 53,3% больных, к двум и более — у 46,7%. Поливалентная аллергия выявлена у 15% больных. Из всех положительных кожных скарификационных проб резко положительные отмечались в 46,7% случаев, положительные— в 10%, слабо положительные — в 30%, сомнительные — в 13,3% [12].

В ВС Украины увольняемость по болезни составляла 5,1% от численности всего личного состава. Низкий уровень здоровья требовал значительных материальных затрат на проведение лечебно-профилактических мероприятий. В 1993—2001 гг. в структуре заболеваний, ограничивших степень годности к военной службе призывников, болезни органов дыхания составили 48,9%, болезни кожи — 7,4%.

В армии Китая поллинозы встречаются у 1,4% военнослужащих, преимущественно новобранцев [13].

По результатам стандартизованных эпидемиологических исследований в разных странах мира, не менее 10% детей и 2% взрослых страдают пищевой аллергией. Чаще сенсибилизация к продуктам питания наблюдается у лиц с аллергической патологией: 63% больных крапивницей, 45% страдающих поллинозами, 40% детей и 20% взрослых с атопическим дерматитом, 17% пациентов с бронхиальной астмой, 15% — с аллергическим ринитом [14]. Особенно часто пищевая аллергия наблюдается у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, мочевыделительной системы (в среднем 50—90%). У пациентов могут быть перекрестные реакции между пыльцевыми, пищевыми, лекарственными, эпидермальными и бытовыми аллергенами [15].

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что по данным работы призывных комиссий Республики Беларусь по АЗ были признаны негодными к военной службе 2,6% призывников. Однако у 11,8% обследованных военнослужащих срочной службы установлены факторы риска формирования АЗ, у 81,1% из них имел место отягощенный наследственный и собственный аллергологический анамнез, у 9,3% выявлена лекарственная аллергия. Аллергологическим обследованием у 2,8% из них установлены АЗ, препятствующие прохождению военной службы, что указывает на гиподиагно- стику их на этапах допризывного и призывного медицинского обследования. Разработан протокол выявления АЗ, обеспечивающий их своевременную диагностику, выполнение медико- профилактических мероприятий [16—22].

Установлено, что среди пищевых аллергенов часто сенсибилизация выявлялась на цельное коровье молоко. Большинство белков коровьего молока являются потенциальными аллергенами. Иммунореактивность белковых макромолекул определяется особенностями их структуры и физико-химическими свойствами. В настоящее время для снижения аллергенности и повышения питательной ценности белков молока используют различные технологические приемы: ферментативный гидролиз, денатурацию под действием температуры и высокого гидростатического давления и др. Применение ферментативных белковых гидролизатов актуально при создании гипоаллергенных молочных смесей при аллергии к коровьему молоку, гипоаллергенных детских молочных смесей, продуктов диетического питания при фенилкетонурии, хронических заболеваниях печени.

Адрес для корреспонденции:
Жарин Витольд Антонович.
432-й ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь. 220123, г. Минск, пр. Машерова, 26; сл. тел. (8-017) 234-52-54.

Ключевые слова: , , , , ,
Автор(ы): Жарин В. А.
Медучреждение: 432-й ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь