РЕЦЕНЗИЯ НА МОНОГРАФИЮ А. Н. МИХАЙЛОВА «ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ». МИНСК: изд-во БЕЛМАПО; 2020. 273 с.

Монография подготовлена зав. кафедрой лучевой диагностики БелМАПО, лауреатом Государственной премии, академиком НАН Беларуси, доктором медицинских наук, профессором А. Н. Михайловым. Она написана на актуальную тему и входит в план важнейших научно-исследовательских работ в области естественных наук, имеет приоритетное направление в медицине.

Тема «Шейный остеохондроз» выполнялась в государственных программах научных исследований
в период 2012—2020 гг. По новейшим научным технологиям лучевой визуализации позвоночника в норме и при дегенеративно-дистрофических заболеваниях получены 12 авторских свидетельств и патентов на изобретения и оформлены более 10 инструкций по применению, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

В содержание монографии (объемом около 35 печ. л.) входят предисловие и 9 глав, посвященных анатомо-физиологическим особенностям шейного отдела позвоночника (ШОП), методам лучевой визуализации, клинической картине заболевания, рентгенологическим симптомам остеохондроза. Автор уделил большое внимание изучению биомеханики и кинематики движения шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Подробно остановился на вопросах рентгенокинезиметрии ШОП, а именно — на совокупно­сти рентгенологических методов изучения движений ПДС и позвоночника в целом.

Важнейшим в монографии является разбор стадийности остеохондроза, классификации дегенеративно-дистрофического процесса ШОП. По мнению академика А. Н. Михайлова, для качественной и своевременной диагностики, кроме классификации, которая отображает современный уровень знаний
в области вертебральной патологии, необходимо знать наиболее существенные клинические и параклинические признаки, которые отличают различные варианты заболевания. Без знания этих признаков
и сама классификация, и диагностический алгоритм не более чем логическая формула. Практическим смыслом эта формула наполняется лишь тогда, когда ее символы заменяются конкретными данными, критериями деления понятия дегенеративных заболеваний позвоночника. Внимание врача обращается на то, что важно не просто знать критерии диагностики, то есть симптомы и синдромы, но и понимать их происхождение, механизм появления, то есть семиотику. Только тогда клиницист сможет понимать, какие структурные и функциональные изменения имеются в позвоночных сегментах пациента в данное время и предвидеть их динамику под влиянием проводимого лечения.

Автор проанализировал эффективность применяемых методов медицинской визуализации, таких как рентгенография, магнитно-резонансная (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ультразвуковое исследование и др. Некоторые врачи переложили «груз» диагностического поиска на высокие технологии, а именно: при поступлении больного
в лечебно-профилактические учреждения сразу проводят МРТ или РКТ. А. Н. Михайлов считает, что это неправильно.

Как РКТ, так и МРТ всего лишь дают возможность получить информацию, которая хотя и имеет иногда
решающее значение, но остается только информацией для установления диагноза, но не самим диагнозом.
Более того, как оказалось, эти высокотехнологичные методы имеют некоторые ограничения, поэтому во многих случаях показывают ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Поэтому сам диагностический процесс как частный случай принятия оптимального решения, основанного на адекватном получении, хранении и обработке информации, останется неизменным.

С позиций системологии диагностический процесс, по мнению А. Н. Михайлова, должен быть алгоритмизованным на основе логических законов деления понятий и оптимальной диагностической целесообразности, которая предусматривает эффективную дифференциальную диагностику и достоверное распознавание в кратчайшие сроки при минимальном объеме клинических исследований и тестов с учетом минимального, но достаточного количества решающих синдромов и симптомов.

Проведенными исследованиями академик
А. Н. Михайлов доказал, что в общеклинической практике до сих пор важное значение в исследовании позвоночника имеет рентгенологический метод. Рентгенография доступнее, широко распространена, дает хорошие результаты, а точность диагностики
с ее помощью адекватна для решения большинства практических задач в вертебрологии.

Рентгенодиагностика основывается на изучении спондилограмм, выполненных в прямой, боковой
и косых проекциях. Стандартная спондилография достаточно информативна для того, чтобы при ее использовании выявить грубые костные изменения, врожденные аномалии, воспалительные заболевания. Обычная спондилограмма может предоставить ценную информацию о состоянии межпозвонкового отверстия, каналов нервных корешков, о сагиттальном диаметре позвоночного канала, величина которых играет важную роль в развитии неврологических осложнений остеохондроза.

В любой стадии остеохондроза ШОП важным для клинициста является определение функционального состояния ПДС. Поскольку именно нарушения функции в ШОП, наряду с выраженным болевым синдромом, определяют нетрудоспособность пациента, то необходимо изучать функ­циональное состояние ШОП, то есть его биомеханику. Для изучения данной проблемы требуется анализ амплитуды движения позвонков как относительно друг друга, так и всего ШОП.

В этом плане функциональная спондилография как метод выявления нарушения биомеханики и кинетики позвоночника позволяет с помощью рентгенокинезиметрии изучить статику и биомеханику ПДС и дифференцировать нормальную кинематику ШОП, функциональные и органические изменения при остеохондрозе.

Монография А. Н. Михайлова «Шейный остеохондроз» направлена на решение задач практической медицины, позволит повысить качество диагностики остеохондроза ШОП, особенно ранней функциональной (обратимой) стадии.

Учитывая многообразие патогенетических факторов и вариантов формирования патологических изменений тканей, окружающих ШОП, а также его вертеброневрологические проявления, которые в свою очередь приводят к развитию болевой и двигательной дисфункции, важны комплексная оценка и понимание взаимоотношений структурно-функциональных изменений. Это особенно актуально с внедрением в последние десятилетия новых методов радиологической диагностики.

Актуальность и медико-социальная значимость научного труда академика А. Н. Михайлова «Шейный
остеохондроз» заслуживают внимания и одобрения. Считаю, что эта монография будет полезна как профессионалам в рентгенодиагностике, так и врачам других специальностей, постоянно обращающимся в своей работе к рентгенограммам ШОП и нуждающимся в умении их анализировать.

 

Академик НАН  Беларуси,

доктор мед. наук, профессор                                                           В. А. Кульчицкий

 

 

 

 

 

 


Автор(ы): В. А. Кульчицкий
Медучреждение: Академик НАН Беларуси, доктор мед. наук, профессо